0 просмотров

Почему шину накладывают на два отдела которые располагаются

Неотложная помощь при различных видах травм. Правила наложения шин

Первая помощь при, травмах. Правила наложения шин.

Тра́вма — физическое повреждение организма под воздействием внешних факторов. В зависимости от вида повреждающего фактора различают механические (ушибы, переломы и т.п.), термические (ожоги, обморожения),химические травмы, баротравмы (под действием резких изменений атмосферного давления), электротравмы, и так далее, а также комбинированные травмы. К травмам относят следующие повреждения тела и органов:раны, ожоги, обморожения, ушибы, вывихи, сотрясения, растяжения, разрывы, переломы. Кроме того, выделяют психические травмы и отравления.

Местная реакция на травму зависит от характера травмирующего агента. Наиболее общими местными симптомами травмы являются боль, отек и повышение температуры в месте повреждения. Проявление общей реакции организма на травму зависит от ее тяжести. Чем тяжелее травма, тем более выражены общие симптомы, к которым относят повышение температуры тела, нарушение обменных процессов, нарушение деятельности со стороны сердечно сосудистой и нервной системы. Тяжелые травмы часто сопровождаются осложнениями, такими как травматический шок, нарушение функционирования травмированного органа, массивная кровопотеря. Осложнением открытой травмы так же является местный или общий инфекционный процесс.

В настоящее время травмы занимают третье место среди причин смертности лиц трудоспособного возраста.

Существует несколько классификаций видов травм.

Основная классификация видов травм

Травмы бывают открытыми с нарушением целостности кожных покровов (раны, ожоги) и закрытыми, при которых кожный покров не нарушен (переломы, вывихи, ушибы, сотрясения).

По виду агента, вызвавшего повреждение, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др. Механические травмы действием тупого или острого предмета или инструмента. Физические возникают в результате воздействия холода и тепла. Химические травмы обусловлены действием щелочей и кислот. Биологические вызваны бактериями и их ядовитыми выделениями. Психическиевозникают в результате раздражения нервной системы и психической деятельности постоянным ощущением страха, угрозами и пр.

В зависимости от количества повреждающих факторов травмы делят на простые и комбинированные. Простаятравма возникает при действии одного повреждающего фактора. Комбинированная травма образуется при сочетании нескольких повреждающих факторов. Например, перелом и ожог бедра у пострадавшего при пожаре.

По характеру повреждений травмы делят на одиночные (изолированные), множественные и сочетанные. Приизолированной травме поврежден один орган. При множественной травме повреждено два и более органа. При сочетаннойтравме повреждены органы нескольких систем организма. Например, перелом бедра и черепно-мозговая травма у пострадавшего в автомобильной аварии.

В зависимости от степени тяжести травмы делятся на легкие (ушибы, растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясение мозга, перелом бедра).

По месту причинения повреждения травмы делят на производственные, непроизводственные и умышленные. Производственные делятся на промышленные и сельскохозяйственные. К непроизводственным травмам относят транспортные, полученные при пешеходном движении, бытовые, спортивные, военные и прочие. В зависимости от вида деятельности пострадавшего травмы делятся на профессиональные и непрофессиональные.

  1. Фиксировать не менее двух соседних с местом перелома суставов. При переломе плечевой, бедренной костей фиксировать три сустава.
  2. При закрытых переломах наложение шин осуществлять непосредственно на одежду, не снимая обуви. При этом складки расправляются, карманы освобождаются. Обувь снимается при переломах костей стопы, голеностопного сустава.
  3. Защитить суставы обкладыванием выступающих костных образований ватно-марлевыми прокладками или чистой мягкой тканью. Также
  4. необходимо обкладывать мягким материалом область открытого перелома. Для этого можно использовать вату, бинты, ватно-марлевые прокладки, мягкую чистую ткань, в сложных ситуациях – вату из подушек, матрацев и т. д. Шина не должна давить на суставы и травмированную область. В места, куда шина будет упираться, подкладываются валики из ваты, ткани;
  5. Обложить шину Крамера, или шину, изготовленную из любых подручных средств ватой, закрепить её ходами бинта вокруг шины. Отмоделировать шины – т. е. придать ей форму по здоровой конечности пострадавшего;

Правильно расположить конечность с ориентацией на среднефизиологическое положение:

  • кисть – второй-пятый пальцы полусогнуты, расположены на вложенном в ладонь плотном валике из мягкой ткани; сама кисть должна быть умеренно отклонена в тыльную сторону;
  • предплечье под углом 90 градусов к плечу;
  • плечо фиксируется в состоянии вытянутой вдоль туловища руки;
  • тазобедренный сустав и коленный сустав 180 градусов.

Возможна фиксация в вынужденном положении, т.е. в таком положении, которое занял сам пострадавший и которое причиняет ему наименьшую боль.

Надежно фиксировать шину к конечности бинтами, косынками, любой тканью. Фиксацию начинать от пальцев к корню конечности. Наложение шин необходимо осуществлять предельно осторожно. Вначале подводится и фиксируется несколькими ходами бинта нижняя шина;

Применение веревок, шпагата, шнуров, проволоки необходимо исключить из-за опасности повреждений тканей конечностей;

В холодное, особенно зимнее время, утеплить пострадавшего и повреждённую конечность;

Транспортировать пострадавшего следует с максимальной осторожностью и под постоянным контролем, т.к. возможно внезапное резкое ухудшение состояние, развитие тяжелого шока, терминальных состояний. Возможно смещение шин, повязок.

Алгоритм действий при наложении шин:

  1. Накладывать шины непосредственно на месте происшествия;
  2. Снимать обувь о одежду не рекомендуется;
  3. При необходимости наложения асептической повязки одежду разрезать;
  4. Обезболивание до наложения шины. Моделировать шину по себе, или по здоровой конечности пострадавшего.
  5. Обернуть шины и суставы ватой;
  6. Начинать шинирование с нижней шины;
  7. Необходимо иммобилизировать два соседних сустава или три (перелом плеча, бедра);
  8. Шина не должна скрывать жгут;
  9. Валики из ваты в подмышечную впадину (во все места, куда упирается шина), в кисть;

Шина фиксируется мягкой повязкой – бинтом, лентами.

Почему шину накладывают на два отдела которые располагаются

2.2.4. Первая медицинская помощь при травмах

Помощь при ушибах: холод — на место ушиба (в первые часы и сутки); иммобилизация конечности; тугое бинтование.

Помощь при сдавлении: перед освобождением конечности от сдавления необходимо наложить жгут выше места сдавления.

При наличии костных повреждений производят иммобилизацию конечности шинами, а если есть ранения — накладывают на раны асептические повязки.

Основная задача оказания первой помощи при переломе кости — зафиксировать отломки кости, придать конечности неподвижное положение. Правильная и своевременная иммобилизация переломов предупреждает возникновение таких осложнений, как повреждение костными отломками кровеносных сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый вследствие повреждения кожи костными отломками, травматический шок.

Для иммобилизации переломов костей применяют стандартные шины различных образцов и шины из подручного материала. Табельные шины (фанерные, сетчатые, лестничные и транспортные), как правило, применяют только медицинские работники, так как они должны иметь специальные комплекты, предназначенные для оказания помощи пострадавшим. Из стандартных транспортных шин наиболее доступны и распространены шины Крамера (фото 20).

В боевой обстановке чаще всего будут применяться шины из подручных материалов; в качестве их можно использовать доски, палки, полосы фанеры, хворост, камыш и

К подручным средствам прибегают в условиях, когда на месте происшествия нет медицинских работников со средствами оказания помощи. Поэтому умение приспособить различные материалы для иммобилизации переломов имеет большое практическое значение, особенно в полевых условиях.

Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить два соседних сустава, между которыми находится

поврежденная кость, а при переломе бедра необходимо иммобилизовать все три сустава (голеностопный, коленный, тазобедренный).

Шину, как правило, нужно накладывать поверх одежды и обуви.

Для предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах костных выступов под шину подкладывают мягкий материал (вату, ветошь и т. д.).

Перед тем как наложить шину, ее необходимо отмоделировать по форме конечности. Моделирование лучше всего проводить на здоровой конечности.

При переломе плечевой кости пользуются табельными большими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свернуть валиком пилотку, полотенце), который укрепляют бинтом через предплечье здоровой руки. Шину моделируют по размерам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой

руки, проходила через спину по подлопаточной области (больной стороны) и затем по задненаружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев, т. е. захватывала всю конечность. Шину прибинтовывают к руке и частично к туловищу. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу.

При отсутствии табельных средств берут две дощечки или другие удобные предметы. Одну из

дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую — с наружной стороны. Верхний конец ее должен выступать за плечевой сустав. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локтевой сустав. Дощечки прибинтовывают к плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Предплечье подвешивают на косынке.

При отсутствии табельных или подручных средств согнутую

в локте руку берут на косынку (ремень), а затем прибинтовывают к туловищу.

При переломах костей предплечья используют подручные средства таким образом, чтобы длина их была несколько больше длины предплечья. При переломах обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с ладонной и тыльной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома (рис. 21), руку подвешивают на косынку (ремень).

При отсутствии табельных и подручных средств при переломах костей предплечья можно:

 повесить руку на косынку или ремень (рис. 22), а плечо прибинтовать к туловищу;

 рукав в области предплечья пристегнуть к гимнастерке булавкой, предварительно согнув руку в локте.

При переломе костей кисти на кусок доски (фанеры) укладывают и прибинтовывают не только кисть, но и предплечье, подложив под ладонь комок ваты (пилотку), чтобы пальцы были полусогнуты. Руку подвешивают на косынку или ремень.

При переломе бедра из подручных средств лучше всего использовать две доски шириной 8 — 10 см. Одну из досок укладывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним — выступала за подошву. Вторую, более короткую доску располагают по внутренней поверхности ноги так, чтобы ее верхний конец упирался в про- межность, а нижний — выступал за подошву. Обе доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски — к туловищу с помощью бинтов и ремней (рис. 23).

Общие правила наложения шины

1. Для создания неподвижности отломков костей шину нужно наложить так, чтобы стали невозможными движения в трёх (а лучше, в четырёх) соседних суставах выше и ниже места перелома. Если длина имеющейся шины недостаточна, то плотно связывают между собой несколько коротких шин.

2. Острые края и углы шины должны быть сглажены. Металлическую шину перед наложением изгибают по форме конечности.

3. Под шину подкладывают мягкую подстилку (сено, мягкую солому, траву, листья, паклю, мох), особенно в местах костных выступов, чтобы не вызвать болей при транспортировке. Оголенную часть тела утепляют. Рекомендуется заранее сделать ватномарлевые прокладки с тесемками и прикрепить их к стандартной шине. Если шину накладывают поверх одежды и обуви, то мягкую подстилку кладут только в области костных выступов.

4. При переломе ноги шину рекомендуется накладывать минимум с двух сторон.

5. При открытых переломах нельзя прикладывать шину к тому месту, где наружу выступает сломанный конец кости (вправлять такие отломки может только врач).

6. Повязки поверх шин следует накладывать равномерно, плотно, но не очень туго, чтобы при транспортировке от сдавливания не нарушилось кровообращение. Нельзя прибинтовывать шину повязкой на уровне перелома.

Наложение шин при отдельных видах переломов

Переломы ключицы и лопатки. Для иммобилизации в этих слу­чаях накладывают повязку Дезо и руку подвеши­вают на косынке или бинте.

Переломы плеча, повреждения плечевого и локтевого суставов.

Лестничную шину накладывают от середины лопатки здоровой стороны. Затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спу­скается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей нужную форму, прикладывая к себе: укладывает свое пред­плечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой дру­гой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности конеч­ности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой. Покачивая туловище из стороны в сторону, получают нужный изгиб шины (рис. 74). В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его связывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади пле­чевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом (рис. 75).

Переломы костей предплечья. Лестничную шину изгибают под прямым углом так, чтобы один конец ее соответствовал длине предплечья и кисти до основания пальцев, а другой — длине 2/3 плеча

Руку, согнутую в локте под прямым углом, укладывают на шину; шину прибинтовывают (рис. 76). Если при переломе предплечья или кисти нет под руками щин и подручных материалов, руку, со­гнутую в локте под прямым углом, фиксируют, привязав к туло­вищу косынкой и ремнем.

Переломы костей кисти. Лестничную шину развертывают на длину предплечья и сгибают в виде желоба. Пальцы укладывают на рулон, а предплечье — в желоб; шину укрепляют бинтом (рис. 77). Можно положить кисть и предплечье на кусок доски, фанеры, подложив под ладонь комок ваты или материи, чтобы пальцы были полусогнуты.

Переломы бедра и верхней трети голени. Обеспечивают непо­движность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, накладывая шину Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных деревянных бранш (наружной и внутренней), подошвы и закрутки (рис. 78). В браншах есть прорези для косынок, ремней или бинтов.

Перед наложением шину подгоняют по росту: раздвигают так, чтобы поперечная перекладина наружной бранши упиралась в под­мышечную ямку, а поперечная перекладина внутренней бранши — в пах. Нижние концы обеих бранш должны выступать за стопу на 10—12 см. Подогнанные бранши на уровне шпеньков связывают бинтом. Затем в каждую пару прорезей бранш продевают по одной косынке, сложенной в восемь слоев, или поясные ремни. Вместо косынок и поясных ремней можно заранее заготовить пояса из хлопчатобумажной ткани, К внутренней поверхности обеих половин шины, а также к по­перечным перекладинам прибинтовывают толстый слой ваты или полоски, вырванные из ватника. Область голеностопного сустава покрывают толстым слоем серой ваты и подошвенную часть шины прибинтовывают к стопе, причем особенно тщательно укрепляют пяточную область, на которую приходится основное усилие при вытяжении (рис. 79). Затем нижние концы бранш проводят через проволочные скобы подошвы и прилаживают к боковым поверх­ностям конечности и туловища. В области выступов большого вер­тела, коленного сустава и лодыжек подкладывают вату. Для луч­шей иммобилизации конечности по задней поверхности ее укла­дывают лестничную шину.

Рис. 79. Иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса:

а — прикрепление подошвенной части шины; б — проведение частей шины через скобы подошвы и прилаживание их к бо­ковым поверхностям туловища и ноги; в — фиксация шины поясом и тесемками к туловищу и бедру; г — укрепление за­крутки после вытяжения конечности; д — иммобилизация ниж­ней конечности шиной Дитерихса в законченном виде

Шину Дитерихса прикрепляют к туло­вищу косынками, поясами или ремнями, продетыми в прорези бранши Концы шнурков закрутки продевают через отверстия по­перечной планки и в кольца подошвы, выводят обратно через от­верстие планки и завязывают вокруг закрутки. Затем, взявшись руками за стопу, производят вытяжение ноги до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и в подмышечную ямку; в этом положении стопу фиксируют закруткой. После вытяжения шину фиксируют, привязав к ноге циркулярными ходами бинта. Необходимо учитывать, что слишком сильное вытяжение может вызвать боли и пролежни от давления в области тыла стопы и ахиллова сухожилия.

При отсутствии шины Дитерихса можно использовать для мобилизации лестничные шины. Две шины связывают на такую длину, чтобы удлиненная шина, проходя по наружной по­верхности конечности и туло­вища, одним концом упира­лась в подмышечную поверхности конечности, упираясь одним концом в пах, а другим, огибая

подошву в виде стремени. Четвертая шина должна прилегать к задней по­верхности конечности от ягодицы до стопы.

Перелом костей голени. Используют три лестничные шины. Одну из них накладывают по задней поверхности голени от кон­чиков пальцев до середины бедра, две другие по боковым по­верхностям голени так, чтобы они охватывали стопу в виде стре­мени (рис. 80). При отсутствии лестничных шин по наружной и внутренней поверхности голени накладывают фанерные шины, а на заднюю поверхность — лестничную шину, как это указывалось выше.

Переломы костей стопы. Накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени, а избыточную часть отгибают кзади. Вторую лестничную шину, изогнутую в форме буквы Г, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стоп, наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Переломы черепа. Раненого осторожно укладывают на носилки, если раненого надо поднимать в вертикальном положении (из какого-либо сооружения), то ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый воротник (шею обертывают несколькими слоями серой ваты и поверх нее плотно, но не туго накладывают бинт). Такой же ватно-марлевый воротник накладывают при пере­ломе шейных позвонков.

Переломы ребер. До 2014 года при переломе рёбер, помощь рекомендовали оказывать следующим образом: туго бинтовать нижние отделы грудной клетки, причем перед началом бинтования раненый должен выдохнуть воз­дух. В момент вдоха бинтование временно прекращают, но при этом натягивают свободный конец бинта.

В настоящее время признано, что подобные меры зачастую только ухудшают состояние пострадавшего. Поэтому рекомендуется не бинтовать, ограничившись обеспечением неподвижности пострадавшего, уложив его на массивную мягкую прокладку (перина, гамак), снижая таким образом давление на скелет.

Переломы челюстей. Для временной иммобилизации накладывают пращевидную повязку. Более надежная иммобили­зация достигается наложением стандарт­ной подбородочной пращи (шины), кото­рая состоит из повязки, надеваемой на голову, и подбородочной пращи из пласт­массы. Праща прикрепляется к головной повязке резинками. Во избежание болей и пролежней подбородочную пращу перед наложением заполняют ватно-марлевой прокладкой, которая должна за­ходить за края пращи (рис. 81).

Переломы позвоночника. При повре­ждении грудной или поясничной части позвоночника раненого надо осторожно уложить на жесткую поверхность (на санитарные носилки кладут доски, при отсутствии досок — фанерные или лест­ничные шины, длина которых должна соответствовать росту раненого) строго в горизонтальном положении. При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают четыре лестничные шины.

Переломы костей таза. Как и при переломах позвоночника, некого укладывают на жесткую поверхность с разведенными и ее гнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями: под колени подкладывают вещевой мешок или скатку (поза «лягушки»).

Растяжение связок возникает при резком движении в суставе, когда объем этого движения больше нормального. Чаще всего рас­тяжение связок происходит в голеностопном суставе при неосто­рожной ходьбе, беге, прыжках и т. д. или в суставах пальцев рук -при игре в волейбол, прыжках через гимнастического коня и т. п. Возможен даже частичный или полный разрыв связок, что сопро­вождается кровоизлиянием в ткани из разорванных кровеносных сосудов.

Признаки растяжения связок: боль и припухлость в области сустава. В отличие от переломов и вывихов движения в суставе возможны, хотя болезненны и ограничены. Кровоизлияния стано­вятся заметными лишь в последующие 2—3 дня.

Первая помощь при растяжениях связок такая же, как и при ушибах. Давящую повязку на поврежденный сустав слиш­ком туго накладывать не следует, так как это может нарушить кровообращение и усилить боль. В случаях разрыва связок, осо­бенно при кровоизлияниях в полость сустава, необходимо обеспе­чить конечности более глубокий покой, чем при ушибе, и создать условия для срастания порванных связок — наложить на больную конечность гипсовую повязку.

Вывих — смещение суставных концов костей. Чаще всего вы­вих сопровождается разрывом суставной капсулы. Наиболее часто вывихи бывают в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти и пальцев рук. Наличие вывиха можно распознать по трем основным признакам:

1) полная невозможность движений в поврежденном суставе и сильная боль;

2) вынужденное положение конечности в связи с сокращением мышц; например при вывихе плеча больной держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону, а голову наклоняет к больному плечу; при некоторых вывихах в тазобедренном суставе нога поворачивается носком внутрь и т. д.;

3) изменение очертания сустава по сравнению с таким же суставом на здоровой стороне. При ощупывании сустава суставная головка на обычном месте не определяется, там прощупывается пустая су­ставная впадина. В области сустава часто наблюдается припух­лость вследствие кровоизлияния.

Главное правило при оказании первой помощи – не пытаться вправить вывих самому. При неквалифицированных действиях, это может привести к дополнительным травмам: растяжениям и разрывам связок, сухожилий, нервов.

Первая помощь при вывихах заключается в наложе­нии шины или повязки с целью фиксировать конечность в том поло­жении, которое наиболее удобно для пострадавшего. Вправлять вывих может только врач.

Однажды возникший вывих в том или ином суставе в последую­щем может повторяться, т. е. образуется так называемый привыч­ный вывих. Такой вывих часто бывает в плечевом суставе и суста­вах нижней челюсти.

Вывих плеча

Вывих плеча происходит, когда верхняя часть плече­вого сустава и плечевая выемка выходят из зацепления. Обычно вывих становится следствием удара или рывка. Признаками травмы считается гримаса боли пострадав­шего, его жалобы на боль и общий «ровный» рисунок плеча. Вывих приводит к неспособности действовать ру­кой, возможному серьезному нарушению кровоснабже­ния конечности.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector