Как правильно одевать шину фрейка

Действительно ли так страшен диагноз — ДТС?

• Педиатрия
• Акушерство-гинекология
• Вакцинация
• Ультразвуковая диагностика(УЗИ)
• Анализы
• Отоларинголог (ЛОР)
• Остеопатия
• Ведение беременности
• Процедурный кабинет
• Офтальмология
• Косметология
• Массаж
• Дерматология
• Эндокринология
• Терапия
• Ортопедия

Поговорим сегодня о ДТС — дисплазии тазобедренных суставов.

Это врожденное заболевание. В силу незрелости суставных сумок, их слабости (у недоношенных детей) или долгого нахождения в вынужденном положении (тазовое предлежание) у ребенка происходит нестыковка головки бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости. Если говорить упрощенно и образно, то суть в том, что головка бедренной кости не покрыта “шапочкой” и эта “шапка” постоянно с “головы” падает.

Парадокс ДТС в том, что, по сути, это не болезнь и «лечится» она легко. Но незамеченная или оставленная без внимания, эта «неболезнь» оборачивается в будущем серьезным уроном для здоровья ребенка — хроническим вывихом сустава, постоянными болями в суставах, спине или голове, хромотой, нарушениями работы внутренних органов и так далее.

Нередко дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года объясняется тем, что головка бедренной кости (чаще всего — левая) вообще не находится в суставной сумке, а расположена значительно выше, тогда как сама вертлужная впадина, «осиротевшая» и опустевшая, постепенно начинает заполняться жировой тканью.

Чтобы предупредить нежелательные последствия и вовремя выявить отклонение родителям необходимо планово показать ребенку детскому ортопеду в 1 месяц.

Также регулярно осматривайте малыша самостоятельно и незамедлительно обращайтесь к ортопеду, если увидите перечисленные ниже симптомы.

• Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек.

Для проверки положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.

• Коленки малыша разной высоты.

Чтобы это увидеть положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.

• При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда.

Положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя! Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава. А если при разведении бедер вы вдобавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.

Не теряйте времени при обнаружении перечисленных симптомов и не пропускайте плановые осмотры!

Если дисплазию распознали у ребенка в возрасте до полугода и провели надлежащие меры лечения, то велики шансы, что уже к полутора годам его жизни вы забудете о том, что дисплазия вообще у крохи была.

Если дисплазию нашли уже во втором полугодии жизни младенца — корректировка может занять несколько лет, но тоже быть весьма успешной.

А вот если вы повели себя халатно, махнув рукой на очередной прием ортопеда, и «очнулись» лишь тогда, когда малыш уже ходит сам — вполне вероятно, что проблемы с тазобедренным суставом у вашего ребенка приобретут хроническую форму.

Мы приглашаем в нашу клинику к детскому ортопеду на прием. Доктор работает над кандидатской диссертацией по дисплазии тазобедренных суставов, поэтому тема ей хороша знакома и глубоко изучена.

Подушка Фрейка: для чего и кому она предназначена

Подушка Фрейка (иначе – распорки, распялки, бандаж и пр.) – это мягкое ортопедическое приспособление, предназначенное для новорожденных при поставленном диагнозе «дисплазия тазобедренного сустава». Обычно используется для лечения дисплазии первых двух степеней. Назначить подушку Фрейка может только врач, который проведет тщательное обследование новорожденного и установит показания и противопоказания к ее применению.

Тазобедренные суставы у новорожденного: норма и патология

Прежде, чем говорить о подушке Фрейка и особенностях ее использования, следует сказать несколько слов о патологии, для лечения которой она была изобретена.

Что считается нормой развития тазобедренного сустава

В норме головка бедренной кости охватывается суставной впадиной и не выходит за ее пределы. Это характерно и для новорожденного. Однако его тазобедренные суставы даже в норме не являются зрелыми: суставные впадины более плоские и вертикальные, чем у взрослого, а связки суставов подвижные в силу своей эластичности.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава, или врожденный вывих бедра – это врожденная неполноценность тазобедренного сустава (чаще одного, реже – обоих), возникшая вследствие его неправильного развития и способная привести (либо уже приведшая) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости.

Дисплазией считается не только непосредственно вывих, но также предвывих и подвывих бедра, то есть разные степени тяжести данной патологии.

1. 1 степень дисплазии – предвывих: имеет место неправильная форма суставной впадины и/или головки и шейки бедра, но при этом головка охватывается суставной впадиной, смещения нет.
2. 2 степень – подвывих: помимо неправильной формы суставной впадины и/или головки и шейки бедра, головка смещается кнаружи.
3. 3 степень – вывих: при неправильной форме всех элементов сустава нарушается связь суставных поверхностей – головка бедра выпадает из суставной впадины и смещается в сторону и вверх.

Определить наличие или отсутствие данной патологии может только врач. Для этого новорожденных малышей осматривают еще в роддоме, иногда проводится рентгенологическое обследование. Если обнаруживается дисплазия, лечение назначается сразу.

Лечение дисплазии

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного – строго индивидуальное, с учетом степени заболевания, возраста малыша и других его особенностей.

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами, среди которых – физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж, использование подушки Фрейка. Обычно благодаря этому удается достичь положительного результата. В крайне редких случаях применяют хирургический метод.

Показания к применению подушки Фрейка

Подушка Фрейка предназначена для лечения дисплазии тазобедренного сустава 1 и 2 степени за счет длительной фиксации бедренных костей малыша в разведенном положении. Тем самым обеспечивается правильное формирование суставов.

При 3 степени дисплазии, то есть при вывихе, подушка Фрейка не используется. В этом случае требуется наложение гипсовой повязки и, возможно, хирургическое вмешательство.

Особенности применения приспособления

Как выбрать подушку Фрейка

Правильно подобрать подушку Фрейка по размеру может только детский врач-ортопед, который будет учитывать при выборе:

• степень дисплазии;
• состояние здоровья ребенка, включая хронические заболевания в анамнезе;
• возраст малыша;
• максимальное расстояние между разведенными коленными суставами.

Сколько времени ребенку потребуется носить приспособление, тоже определяет ортопед. Он же будет отслеживать динамику изменений в формировании сустава.

Подбирать приспособление самостоятельно нельзя: если подушка будет мала, лечение не даст результата, либо он будет незначительным; если же велика, ноги малыша будут слишком сильно разведены, что причинит ему боль и дискомфорт.

Как надевать подушку

Будет хорошо, если лечащий врач-ортопед покажет родителям, как надевать и застегивать подушку на теле ребенка, а также как ее снимать. Ножки при этом должны быть зафиксированы в физиологичном положении, чтобы ребенок не ощущал неудобства. Не огорчайтесь, если по приходе домой от врача вы забыли точный порядок действий – в любую упаковку подушки вложена инструкция по применению.

Существуют общие рекомендации по применению.

• Во избежание потливости и натирания кожи подушку Фрейка нельзя надевать на подгузник – только на хлопчатобумажное белье.
• Подушка надевается только в расправленном виде – так обеспечивается симметричное расположение валика между бедрами.
• Нельзя слишком туго стягивать ремешки во избежание сдавливания и натирания кожи малыша – подушка должна надежно фиксироваться, но все должно быть в меру.

Не отчаивайтесь, если вы впервые надели подушку Фрейка на ребенка сами, все сделали правильно, а малыш закапризничал – первым делом проверьте, не слишком ли разведены его ножки. Возможно, стоит немного уменьшить градус разведения. Детки привыкают к правильно подобранной подушке Фрейка достаточно быстро.

Виды подушек Фрейка

Модели подушек Фрейка бывают:

• пластиковые (не очень удобные, так как самые жесткие); при 1 степени дисплазии практически не назначаются;
• пенополиуретановые (есть «эффект памяти», благодаря которому при повторном надевании подушка принимает удобную форму). Не рекомендуются, если фиксирующие ремни располагаются на плечах;
• комбинированные (самые удобные);
• самодельные (не обеспечивают достаточную фиксацию тазобедренных суставов).

Внимание: противопоказания!

Как у любого терапевтического средства, у этого приспособления существуют противопоказания. Среди них:

• заболевания кожи с рецидивами;
• 3 степень дисплазии бедра (вывих), независимо от этиологии;
• любые заболевания, препятствующие полноценному разведению в стороны ножек ребенка;
• индивидуальная непереносимость ребенком материалов, из которых изготовлена подушка (аллергические реакции).

Категорически запрещается использовать подушку Фрейка без назначения врача. Если вы сомневаетесь в достоверности проведенного обследования в роддоме, поставленного диагноза и назначенного лечения, нужно обратиться к врачу-педиатру.

Подушка Фрейка – одно из самых эффективных приспособлений для лечения дисплазии у ребенка. Ни в коем случае не «назначайте» ее своему малышу самостоятельно – это может привести к деформации суставов и искривлению ног ребенка. Курс лечения дисплазии обязательно нужно пройти полностью. В большинстве случаев заболевание успешно вылечивается, но при отказе от терапии может привести к развитию осложнений, сохраняющихся на всю жизнь.

Видео

1. Ахтямов И.Ф. Заболевания тазобедренного сустава у детей. Диагностика и хирургическое лечение / И.Ф. Ахтямов, А.А. Абакаров, А.В. Белецкий. – Казань, 2008. – 455 с.
2. Леванова И.В. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава и показания к различным методам лечения у детей в возрасте до 3-х месяцев: Автореферат Дисс. Канд. Мед. Наук. – Москва, 1991. – 12 с.
3. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Клинические рекомендации // Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). – 2014.

Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Иногда случается так, что мама, разглядывая своего новорожденного малыша, замечает странные признаки: одна ножка явно короче другой, складки бедер и ягодиц не симметричны. Если такого ребенка положить на стол, согнуть ему ножки в коленях и развести их в разные стороны – коснуться стола не удастся.

Первое, что нужно сделать в данной ситуации – как можно быстрее показать ребенка детскому ортопеду. Вероятнее всего у ребенка дисплазия – недоразвитие одного или обоих тазобедеренных суставов. В зависимости от тяжести процесса дисплазия может проявиться предвывихом, подвывихом и вывихом сустава, различающихся по степени смещения головки бедренной кости (“бедренный” компонент сустава) относительно вертлужной впадины (“тазовый” компонент сустава). Крайним проявлением дисплазии тазобедренного сустава является врожденный подвывих бедра.

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование – УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем – в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследовани е (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов. Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Лечение

Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха ( а также подвывиха и предвывиха) бедра,то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Нобходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.

В превый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка. Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки щириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80 градусов ножками ребенка, согрутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх паимерса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо переносит и при пеленании самостоятельно удерживает ножки в положении отведения.

Также необходимо проведение лечебной гимнастики – разведение бедер при каждой смене памперса, переодевании ребенка. полезно плавание на животе.

В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий.

• стремена Павлика – являются самыми щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Назначаются детям с третьей недели до 9 месяцев.
• подушка Фрейка – пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении “лягушки”. Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.

• шины-распорки (шину с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами)

Лечение направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально-выгодном положении – сгибания и отведения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6 – 8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящая шина с подколенными туторами. С 6 – 8 месяцев назначают отводящую шину для хождения.

Что еще применяют для лечения ребенка

• физиотерапию, в частности, электрофорез на область тазобедренного сустава
• массаж
• лечебную физкультуру. Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист!

Самое главное – не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины и другие фиксирующие устройства, не проконсультировавшись с ортопедом. Ни в коем случае не стоит этого делать, поскольку недолеченный врожденный вывих бедра может привести к развитию диспластического коксартроза. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, проявляющееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным.

При консервативном (то есть безоперационном лечении) врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя, ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции – вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача – это позволит избежать развития осложнений и, в большинстве случаев, к 1 – 2 годам снять диагноз.

Профилактика

Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание и вовсе не пеленать ребенка.

Ни в коем случае не следует делать так называемое тугое пеленание, когда ножки малыша выпрямляются и туго стягиваются пеленкой. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое – так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение, когда ножки ребенка согнуты в коленях и разведены.